Содержание

Конфигурация сердца при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь

Комбинированное основное заболевание: гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки глаза, стенокардия и трепетание предсердий. Остеохондроз пояснично-крестцового и шейного отделов как сопутствующее заболевание. Лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ


Возраст: 63 года


Место работы: пенсионерка


Место жительства: Пензенская область


Время поступления: 20.08. 2002


Откуда, кем направлен: самостоятельное обращение


Основное заболевание комбинированное:


Гипертоническая болезнь, 2 стадия Степень 2 Гипертрофия левого желудочка: Ангиопатия сетчатки глаза. Риск 3(высокий) ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК-2. НК-1. Трепетание предсердий.


Осложнение основного заболевания:


Фоновые заболевания:


Сопутствующие заболевания: остеоартроз: остеохондроз пояснично-крестцового и шейного отделов.


Головная боль. Возникает без объективной причины, длится временами до двух недель беспрерывно, проходит внезапно. Лекарственные средства, которые принимает пациентка (Анальгин, Пенталгин, Баралгин), боль не снимают. Чаще боль носит локальный характер (область лба, затылок, виски), но иногда, по словам пациентки, «как шлем, сжимает всю голову», также бывают односторонние боли, когда чувство тяжести ощущается только в правой или только в левой половине головы.


Одышка. Появляется при незначительной физической нагрузке (подъём на один этаж, нетрудная домашняя работа), носит инспираторный характер, проходит самостоятельно в покое.


Боль в области сердца и за грудиной. Боль появляется независимо от времени суток, чаще при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Боль носит сжимающий колюще-режущий характер, больная несколько раз отмечала «замирание» сердца. Боль начинается внезапно, длится до 3 минут и проходит после приема Валидола. Иррадиирует в левое плечо, локтевую поверхность предплечья и пятый-четвертый пальцы левой руки, которые у пациентки всегда находятся в онемевшем состоянии независимо от приступа боли.


АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Считает себя больной в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращалась. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт. ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали Около трёх лет назад впервые ощутила сжимающую боль в области сердца, которая появилась внезапно при быстрой ходьбе. Далее со временем боли учащались.


Последнее ухудшение состояния — около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней. С данными жалобами обратилась в ЦРБ, откуда была направлена врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической больницы г. Краснодара.


Аллергические реакции больной отрицает.


ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО


Лимфатические узлы шейные, паховые, подключичные, локтевые, бедренные, подколенные не пальпируются. Подмышечные лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны, диаметр 1,5см.


Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.


Мышечная система: общее развитие умеренное. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Обьем активных и пассивных движений сохранен.


Система дыхания Дыхание через нос. . Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. Тип дыхания брюшной. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притупленным оттенком.


Топографическая перкуссия легких:

l. axillaris anterior

l. axillaris media

l. axillaris posterior

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости.

на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

В 3-м межреберье по l. parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости

Левого края грудины в 4 межреберье

У левого края грудины на 4 ребре

на 0,5см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Ширина сосудистого пучка — 6см.

Поперечник сердца — 17см (12см).

Длинник сердца — 15см (13см).

Конфигурация сердца — митральная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I. Выслушивается до 2-3 экстрасистол в минуту. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.

Пульс 130 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-80.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей,. АД 1150/100 мм. Рт. Ст.

Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается, область проекции болезненна, отмечаются положительные симптомы Ортнера и Образцова-Мерфи. Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний полюс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро. Поджелудочная железа не прощупывается.

Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание затруднено.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение ослаблено.

Предварительный диагноз Гипертоническая болезнь, 2 стадия Степень 2 Гипертрофия левого желудочка: Ангиопатия сетчатки глаза. Риск 3(высокий)

ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК-2. НК-1. Трепетание предсердий.

План обследования больного.

Биохимический анализ мочи, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок, коагулограмма.

УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень, желчный пузырь).

Гипертония сердца: симптомы, причины, лечение

Поражение сердца при гипертонической болезни, или как в народе говорят «гипертония сердца», стало одной из главных причин смертности во всем мире! Халатное отношение к своему здоровью приводит к печальным последствиям.

Высокое артериальное давление является причиной заболеваний разных органов и систем организма. Нарушается работа почек и сердца, страдает мозговая деятельность. Сердечная мышца особенно сильно подвержена негативному воздействию повышенного АД.

Гипертоническая болезнь сердца — медицинский термин, который непосредственно указывает на взаимосвязь повышенной работы сердечной мышцы из-за сужения сосудов и высокого кровяного давления.

Патология сердца, вызванная гипертонией, по статистике чаще других заболеваний сердечно-сосудистой системы приводит к летальному исходу. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия (чрезмерное утолщение) левого желудочка — проблемы, которые являются следствием повышенного артериального давления.

Патология с поражением сердца диагностируется как мужчин, так у женщин. Причем большего всего страдают пожилые люди.

Причины патологии

При высоком артериальном давлении происходит уплотнение и утолщение (гипертрофия) миокарда левого желудочка. Сердце перестает справляться с работой и развивается сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности нарушается насосная, или сократительная, функция органа, а значит, и кровоснабжение всех систем организма.

Причины, вызывающие повышение давления и сбой работы сердца:

  • Алкоголизм. Эта вредная привычка вызывает не только на скачки АД, но и зачастую становится причиной инсульта.
  • Стрессовые состояния. Люди, которые занимаются умственным трудом, постоянно находятся в эмоциональном и нервном напряжении, рискуют услышать диагноз «Артериальная гипертензия».
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Наследственный фактор.
  • Возрастные изменения.
  • Сахарный диабет.

Сердечная мышца утрачивает эластичность. Движение крови по сосудам замедляется, что вызывает подъем АД. При ослабленной работе сердца ткани и органы не получают в достаточном количестве питательные вещества и кислород.

Характерные симптомы

Симптомы поражения сердца при гипертонии часто проявляются сдавливанием в груди и высоким артериальным давлением. Порой сбить которое очень тяжело!

Симптомы, указывающие на патологию:

  1. усталость;
  2. головные и сердечные боли;
  3. гипертонический криз;
  4. затрудненное дыхание;
  5. одышка;
  6. тошнота;
  7. учащенное ночное мочеиспускание;
  8. отечность рук и ног.

При появлении первых признаков болезни нужно незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

Традиционное лечение

Для приведения в норму артериального давления для пациента назначается индивидуальная комплексная терапия, разработанная с учетом симптомов, причин его повышения и характера протекания заболевания.

На ранней стадии гипертонии медикаментозное лечение не требуется. Для коррекции уровня АД достаточно пересмотреть и изменить свой образ жизни, привычки питания и избавиться от вредных пристрастий. Пациентам рекомендуют уменьшить употребление жирных продуктов и соли, увеличить физическую активность за счет пеших прогулок и посильных упражнений. На этом этапе хорошо приводят в норму артериальное давление средства, изготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины.

На второй и третьей стадии заболевания показаны лекарственные средства, понижающие давление. Их нужно принимать систематически в течение длительного времени.

Несмотря на огромный выбор средств в аптеках, заниматься самолечением не стоит. Врач подбирает препараты в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Сегодня популярны лекарства от гипертонии сердца последнего поколения (например, Эгилок, Физиотенз, Лозартан). Каждый препарат имеет индивидуальную инструкцию к упаковке, которую следует внимательно изучить прежде, чем начинать прием. Лекарство может иметь противопоказания и побочные эффекты, которые следует обсудить с лечащим врачом.

Методы народной медицины

Для лечения артериальной гипертензии и проблем сердца применяют народные средства. Всем известно, что понизить давление можно с помощью таких лекарственных трав, как ромашка, мята, валериана, мелисса. Целебные снадобья готовят с использованием шиповника, меда, цитрусовых.

Лечебный сбор
Для приготовления целебного растительного сбора нужно взять в равных количествах дробленые сухие плоды боярышника, корень валерианы, горную арнику, цветы василька полевого, тысячелистник, хвощ. Все лекарственные растения можно купить в ближайшей аптеке. 1 столовую ложку сухой смеси залить стаканом горячей воды и томить на медленном огне 10 минут.

Остуженное и процеженное средство принимают после еды по полстакана.

При резком повышении давления можно себе помочь следующими способами:

  • Подержать стопы ног в горячей воде. На область шеи в это время можно приложить горчичник. АД приходит в норму уже через четверть часа.
  • В пропорции 1:1 развести уксусную эссенцию (70%) с холодной водой. В этом составе нужно смочить х/б носки, отжать и одеть на ноги. Теперь нужно прилечь и полежать, пока давление не придет в норму.

Профилактика сердечной гипертензии

Меры профилактики гипертонической болезни сердца достаточно просты, но эффективны:

  • контроль собственного веса;
  • включение в ежедневный рацион овощей и фруктов, продуктов с большим содержанием витаминов, минералов и низким содержанием холестерина, исключение из диет-меню жареного и жирного;
  • отказ от алкогольных напитков и курения;
  • систематическая проверка уровня артериального давления;
  • умеренная физическая нагрузка (пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание), здоровый сон и избегание стрессовых ситуаций;
  • прием успокоительных средств при необходимости.

Гипертония коварна тем, что человек может вообще не догадываться о существующей проблеме. Единственный способ узнать об этом — регулярно измерять свое артериальное давление. В случае стабильного его повышения нужно обязательно обратиться к врачу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — довольно распространенное заболевание. Около 30–35 % населения индустриальных стран, в том числе и Украины, страдают от повышенного давления, а среди лиц пожилого возраста болеет каждый второй. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Так, гипертонией страдают пациенты, чьи родители имели повышенное артериальное давление. Подсчитано, что если в семье от гипертонии страдают оба родителя, то риск того, что их ребенок тоже будет гипертоником, составляет около 50 %. Если гипертонией страдает только мать — риск составляет 30 %, а если только отец — 13 %. Но даже с наследственной предрасположенностью можно избежать заболевания, если свести на нет факторы риска. Способствуют развитию гипертонии стрессы, неправильное питание, злоупотребление солью, лишний вес, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя.

Заболевание обычно начинается после 30 лет, длится десятилетиями и медленно прогрессирует. Со временем при гипертонии развиваются изменения в сосудах сердца, почек, головного мозга и др. Именно поэтому высокое артериальное давление является фактором повышенной заболеваемости и смертности от таких причин, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы — внезапное повышение кровяного давления.

Клиническая картина. Течение гипертонической болезни делится на стадии в зависимости от уровня артериального давления:

? І стадия (мягкая гипертония) — 140–159/90—99 мм рт. ст.;

? II (умеренная гипертония) — 160–179/100—109 мм рт. ст.;

? III (тяжелая гипертония) — более 180/110 мм рт. ст.

I стадия может наблюдаться как у молодых, так и у людей среднего и пожилого возраста. В начальной стадии артериальное давление лабильное: в течение суток может подниматься и самостоятельно приходить в норму. Зачастую пациенты не знают о наличии недуга и на протяжении многих лет не чувствуют повышения артериального давления. Периодически беспокоят головные боли, нарушение сна, утомляемость по вечерам, иногда головокружение и сердцебиение. При осмотре и обследовании у пациента не находят никаких изменений, кроме периодически повышающихся показателей артериального давления. Гипертонические кризы бывают редко.

II стадия. Появляются жалобы на частую головную боль, головокружение, боли в сердце, одышку при физических нагрузках. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, поэтому увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Для этой стадии гипертонической болезни характерны частые кризы. Длительно существующая гипертония может привести к нарушению деятельности органов и систем организма, которые называют органами-мишенями артериальной гипертензии.

Чаще всего свидетельствуют о поражении органов-мишеней такие жалобы:

? мозг и глаза — головная боль, обмороки, нарушения зрения, тошнота, вялость, нарушение чувствительности;

? сердце — сердцебиение, одышка, боль в области сердца;

? почки — жажда, повышенное выделение мочи, преимущественно в ночное время;

? периферические артерии — холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Поражение органов-мишеней свидетельствует о продолжительной артериальной гипертензии у пациента и необходимости длительного лечения.

При обследовании на этой стадии находят увеличение сердца на рентгенограмме, спазм и сужение артерий глазного дна, гипертрофию и возможную перегрузку левого желудочка на ЭКГ. На эхокардиограмме изменения выявляют еще раньше. Вначале возникает утолщение стенки левого желудочка, на более поздних стадиях — расширение полости и снижение сердечного выброса.

III стадия. Артериальное давление высокое и довольно устойчивое. Со временем, особенно без надлежащего лечения, у пациентов развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне. Эта стадия протекает с необратимыми изменениями и ведет к ограничению или утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Признаки поражения органов-мишеней на этой стадии следующие:

? сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

? сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

? почки — почечная недостаточность;

? мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

? глазное дно — кровоизлияния, поражение зрительного нерва, слепота.

Существует прямая зависимость между уровнем артериального давления и возможными осложнениями: чем выше цифры артериального давления, тем больше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Пациенты с артериальной гипертонией должны постоянно следить за своим давлением и наблюдаться у врача. Главная цель лечения — достижение уровня артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже, сохранение нормального давления и самочувствия и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Диагностика. При первом выявлении повышенных цифр артериального давления целесообразно провести контроль цифр артериального давления путем суточного мониторирования или его измерения на протяжении суток через каждые два часа, а также после физической и эмоциональной нагрузки. Далее пациент должен пройти исследование для выявления причины гипертонии и ее стадии.

Лабораторно-инструментальные исследования делятся на обязательные, которые проводят всем пациентам с повышенным артериальным давлением (клинический анализ крови и мочи; определение сахара, холестерина и креатинина в крови; рентгенологическое исследование; электрокардиография и ультразвуковое исследование), и углубленные, которые проводят для тщательной оценки органов-мишеней или при подозрении на вторичный характер гипертонии (исследование функционального состояния мозга и его сосудов, ультразвуковое исследование почек и почечных артерий, определение концентрации в крови ренина, ангиотензина, альдостерона и других гормонов, компьютерная томография).

Лечение. Лечение гипертонии на всех стадиях невозможно без изменения образа жизни. Борьбу со стрессами, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, ограничение употребления поваренной соли до 6 г в сутки, снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности рекомендуют на всех стадиях гипертонической болезни. Соблюдения этих рекомендаций может быть вполне достаточно для стойкой нормализации давления на I стадии гипертонической болезни.

На II и III стадиях необходимо обязательно принимать лекарственные препараты. В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, не только снижающие артериальное давление до необходимых цифр, но и предотвращающие развитие сердечно-сосудистых осложнений. Для лечения гипертонической болезни используют препараты нескольких групп.

Мочегонные средства увеличивают выведение натрия и жидкости из организма, что приводит к снижению общего объема крови и, таким образом, облегчает работу сердца.

Мочегонные средства для лечения гипертонии можно разделить на две группы: выводящие калий из организма (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота) и сберегающие его (верошпирон, триамтерен). При регулярном приеме нужно помнить: недостаток калия может привести к развитию аритмии, судорогам мышц, общей слабости, обморокам. Избыток калия также вреден для организма, особенно при заболеваниях почек, поэтому препараты иногда сочетают. Лечение повышенного артериального давления в молодом возрасте рекомендуют начинать именно с приема мочегонных средств.

Блокаторы бета-адренорецепторов действуют на бета-рецепторы сердца, заставляя его биться реже и с меньшей силой, одновременно снижая артериальное давление. Наиболее популярные бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан); атенолол (атенол, катенол); метопролол (эгилок, корвитол, метокард, вазокардин); бисопролол (конкор, коронал, локрен, бипрол); карведилол (дилатренд, таллитон, кориол); небиволол (небилет). Кроме лечения артериальной гипертензии, эти препараты используют для лечения стенокардии. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и предупреждают развитие сердечных приступов. Однако бета-адреноблокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности и бронхиальной астме. При их приеме больным сахарным диабетом необходимо постоянно проверять уровень сахара в крови, поскольку эти препараты способны значительно повысить уровень сахара и холестерина крови. Длительный прием больших доз бета-адреноблокаторов может снизить половую активность. Резко прекращать прием этих препаратов нельзя, так как они могут вызвать синдром отмены и привести к нежелательным последствиям.

Антагонисты кальция преграждают прохождение кальция через клеточные мембраны, тем самым снижая тонус артерий и расширяя кровеносные сосуды. Препараты этой группы обладают способностью снижать артериальное давление, поэтому активно используются в лечении гипертонии. Они также обладают выраженным влиянием на ишемию миокарда и потому используются при стенокардии. Антагонисты кальция делятся на две большие группы. К первой группе относятся: нифедипин (коринфар, кордафен), амлодипин (норваск, стамло), никардипин (кордипин, нифекард), в свойствах: которых преобладает эффект расширения сосудов. Другая группа замедляет сердцебиение, заставляя сердце работать с меньшей интенсивностью (верапамил, финоптин, дилтиазем). Они используются для лечения аритмии. Антагонисты кальция не вызывают ощущения утомления и сонливости, поэтому люди, которые их принимают, могут вести активный образ жизни. Препараты можно принимать при сахарном диабете, нарушении холестеринового обмена, подагре, поскольку они не вызывают метаболических изменений. Побочными эффектами могут быть приливы, покраснение отдельных частей тела, появление отеков, головные боли.

Блокаторы альфа-адренорецепторов затрудняют прохождение нервных импульсов к артериям, что приводит к расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления. Препараты этой группы не вызывают сонливости и особенно показаны при повышенном уровне плохого холестерина. Альфа-блокаторы, кроме всего прочего, способствуют расслаблению предстательной железы и мочевого пузыря, позволяя моче проходить более свободно, поэтому используются при аденоме предстательной железы. К препаратам этой группы относят доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин. Побочные явления в виде легкого головокружения продолжаются недолго, чаще наблюдаются при приёме первой дозы людьми пожилого возраста.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) угнетают образование гормона ангиотензина II, который оказывает сосудосуживающее действие. К препаратам этой группы относятся: лизиноприл, берлиприл, эналаприл, каптоприл, периндоприл, ра-миприл. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление, расслабляют стенки артерий. Они не вызывают сонливости и утомления. Доказана эффективность приема препаратов в снижении смертности и защите органов-мишеней (мозг, сердце, почки). Ингибиторы АПФ можно принимать пациентам с высокими цифрами холестерина; лекарства этой группы можно сочетать с мочегонными препаратами, так как они, в отличие от мочегонных средств и бета-адреноблокаторов, не повышают уровень холестерина в крови. Из побочных явлений у препаратов этой группы выделяют сухой кашель, очень редко аллергические реакции и смену вкусовых ощущений. При лечении препаратами этой группы возможно повышение калия в крови, поэтому при длительном регулярном приеме необходимо контролировать его уровень.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II — новый класс лекарственных препаратов. Сюда входят лозартан (лориста), кандесартан (атаканд). Действие их аналогично ингибиторам АПФ — они блокируют действие ангиотензина И, расслабляют стенки артерий и снижают артериальное давление. Их побочными проявлениями могут быть головная боль, обморок, утомление. Препараты не рекомендуется принимать беременным.

Препараты центрального действия воздействуют на рецепторы продолговатого мозга. Стимуляция этих структур приводит к снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений. Ранее широко применяемые резерпин, клофелин, допегит из-за побочных эффектов сейчас используются редко. В настоящее время используется новый препарат из этой группы — моксонидин (физиотенз), который не влияет на умственную деятельность, потенцию, нейтрален в отношении холестерина и сахара крови.

Существуют также комплексные препараты, содержащие лекарства разных групп. Обычно на начальных стадиях и при невысоких цифрах кровяного давления назначают один из препаратов. При стойко повышенных цифрах артериального давления применяют комплексную терапию.

Что должен знать пациент с гипертонией:

? гипертония может развиваться без очевидной симптоматики, особенно на ранних стадиях. Поэтому необходимо периодически измерять давление, начиная с 25–30 лет;

? при выявлении повышенных цифр давления необходимо пройти обследование для выяснения причины гипертонии;

? пациент с повышенным артериальным давлением нуждается в коррекции образа жизни (см. главу «Образ жизни при гипертонической болезни»);

? выбор препарата для лечения конкретного больного осуществляет только врач. Гипотензивных препаратов — множество, и все очень разные по своим свойствам и побочным действиям. Каждому пациенту методом подбора назначается свое лекарство, своя схема лечения в зависимости от динамики колебания давления, сопутствующих заболеваний и общего состояния. Грамотно сделать это сможет только квалифицированный специалист;

? артериальная гипертония — болезнь хроническая, поэтому и лекарственная терапия должна быть постоянной. Может только увеличиваться или уменьшаться доза лекарства или производиться его замена более эффективным препаратом. Это позволяет добиться стабильного уровня кровяного давления. Для здоровья это важнее всего;

? артериальное давление необходимо снижать медленно, особенно у людей пожилого возраста, поскольку из-за неправильного лечения возможно развитие осложнений, например инсульта.

? нельзя внезапно прекращать лечение — это может привести к резкому повышению артериального давления и развитию осложнений.

? гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи, при этом первую помощь себе должен оказать сам пациент (см. раздел «Купирование гипертонического криза» в главе «Помощь при неотложных состояниях в кардиологии»).

Сердце: рентгеновская анатомия и состояния, проявляющиеся расширением сердечной тени

Рентгеновская анатомия сердца, аорты, легочной артерии, полых вен и других сосудов

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки. На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы. Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая). Цифрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов. Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу. Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе. Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой. Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин. У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка. Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме. Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной». Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Гипертензивное сердце

Увеличение левого желудочка вследствие частого и стойкого повышения артериального давления называется гипертоническое сердце. Болезнь проявляется нарастающими болевыми ощущениями в подреберье слева, резкими скачками давления, снижением способности работать. Если такие изменения сердечной мышцы при гипертонии существуют длительное время, возникает сердечная недостаточность, нарушается работа всех систем в организме, что может привести к летальным последствиям. Поэтому нужно как можно раньше обратиться в больницу и начать лечение.

Причины гипертонического сердца

Гипертонические изменения сердца возникают вследствие таких причин:

  • атеросклеротическое поражение;
  • перенесение инфекционных болезней;
  • возраст пациента;
  • грибковые болезни;
  • наличие гипертонической болезни;
  • бактериальное поражение;
  • изолированное воспаление миокарда;
  • развитие кардиосклероза.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Изменения в сердце происходят в 3 этапа:

  1. Гипертрофия желудочка слева вследствие увеличения напряжения на мышцу сердца;
  2. Развитие диастолической дисфункции желудочка;
  3. Появление систолической дисфункции.

Выделяют 4 стадии гипертонического сердца:

Симптомы гипертонического сердца

Гипертензивное сердце проявляется такой симптоматикой:

  • постепенное нарастание болевых ощущений в подреберье слева;
  • боль, которая отдает в руку слева, в желудок, спину;
  • резкие изменения артериального давления;
  • снижение способности работать;
  • ухудшение качества жизни;
  • нарушения в работе сосудистой системы;
  • затруднение дыхания;
  • головокружение;
  • вялость;
  • тревога и страх;
  • сонливость;
  • сильная потливость в ночное время;
  • сердечный ритм — нерегулярный.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились признаки болезни, это означает, что ему нужно обратиться к специалистам за консультацией.

Врачи соберут анамнез заболевания, проведут аускультацию, перкуссию и пальпацию сердечно-сосудистой системы. При пальпации отмечается усиление и смещение толчка на верхушке сердца в левую сторону и вниз. Во время аускультации выявляется систолический шум на верхушке сердца и ритм галопа. При пальпации отмечается расширение границы сердца в левую сторону. После этого специалисты проведут дифференциальную диагностику с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поставят предварительный диагноз. Также назначат дополнительные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на титр АТ к стрептококкам;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • холтеровский мониторинг;
  • рентгенографию сердца.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертонического сердца

Гипертоническое сердце с очень серьезное заболевание. Поэтому при появлении первых жалоб у пациента, нельзя пытаться излечиться самому, нужно обратиться в больницу. При поступлении доктор осмотрит больного, проведет специальные обследования и, если есть показания, госпитализирует в кардиологическое отделение. После этого он назначит медикаментозное лечение, лекарства пациент должен принимать ежедневно. Также больному специально подберут диетическое питание. В тяжелых случаях пациентам показано оперативное вмешательство. Также в качестве лечения больным назначают народные методы терапии, которые можно применять в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

При гипертоническом сердце назначают такие препараты:

  • мочегонные средства («Фуросемид», «Торасемид», «Верошпирон»);
  • ингибиторы АПФ («Лизиноприл», «Каптоприл»);
  • бета-блокаторы («Атенолол», «Пропранолол»);
  • сартаны («Валсартан», «Ирбесартан»);
  • антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрель»);
  • статины («Аторвастатин», «Розувастатин»).

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

При запущенной стадии заболевания для того, чтобы увеличить кровоснабжение сердечной мышцы, пациентам проводят имплантацию кардиостимулятора в области груди или живота. Он производит электрическое стимулирование сердечной мышцы, заставляя ее сокращаться. Показанием к такому оперативному вмешательству является понижение или отсутствие электрической активности миокарда.

Народные методы лечения

Для лечения применяют такие рецепты целителей:

  1. Взять полкилограмма лимонов и перемолоть их через мясорубку. В полученную массу добавить пол-литра меда, 20 штук мелко истолченных абрикосовых зерен, все тщательно перемешать. Употреблять каждый день по 1 ст. л. утром и перед сном.
  2. Взять 1 ст. л. измельченных листьев чертополоха и размешать в стакане горячей воды. Поставить настаиваться, а после этого — тщательно процедить. Употреблять по полстакана 4 раза в день на протяжении 2-х недель.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

  • исключить острое, жареное и соленое;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков, кофе, какао и крепкого черного чая;
  • обогатить рацион молочными продуктами, свежими овощами и фруктами;
  • готовить рыбу и мясо на пару, в отварном и запеченном виде;
  • готовить каши из разных круп и супы;
  • пить не меньше 2-х литров жидкости в сутки;
  • добавлять в пищу свежую зелень.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

В качестве профилактики пациентам рекомендованы дозированные занятия лечебной физкультурой. Нужно избавиться от вредных привычек и следить за рационом. Обязательно нужно контролировать свой вес и цифры артериального давления. Рекомендовано ходить на физиопроцедуры и массаж. Также нужно принимать медикаментозные препараты, которые назначил врач, регулярно приходить на обследования.

Читать еще:  Алкогольный делирий код по мкб
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector